Консультирование предусматривает ориентированный на человека подход, обеспечивающий достаточное количество информации о тестировании, возможности для размышлений о личном риске в случае нереактивного результата, а также поддержку, информацию и направления к врачам в случае реактивного результата.
Познакомьтесь с различными контрольно-пропускными пунктами в Европе на нашем видео с семинара в Любляне:
Включая российские субтитры
Консультирование в службе ДКТБС означает получение информации, поддержки и направлений к врачам посредством диалога с обученным консультантом до и после теста на ВИЧ.
Консультирование в службе ДКТБС позволяет клиентам сконцентрироваться на своем здоровье. Консультирование до и после тестирования – это два отдельных этапа одной беседы, которые, как правило, проводятся одним и тем же консультантом.
В службе ДКТБС консультантами/проводящими тестирование лицами зачастую являются единомышленники (которые сами относятся к целевой группе – в данном случае МСМ). В небольших сообществах, в которых многие МСМ знакомы друг с другом, это иногда может приводить к не отвечающему требованиям профессиональной этики образованию пар. Консультант и/или клиент могут отказаться от дальнейшей работы в таком составе, и другой сотрудник принимает на себя обязательства по консультированию и тестированию.
См. также (Ссылка на Руководство по оптимизации деятельности COBATEST (3.5 на стр. 36).)
Беседа перед тестированием всегда предусматривает получение информированного согласия и может фокусироваться на следующем:
Беседа после тестирования фокусируется, главным образом, на результате теста и может также включать следующее:
В процессе консультирования могут быть полезными письменная информация для клиента и рекомендации для консультанта. Однако необходимо обеспечивать оптимальное соотношение между одновременным использованием письменной информации и документов и акцентированием внимания на потребностях клиента. Существует ряд стандартов, контрольных листов и документов по проведению консультационных бесед. Они содержат вариации в отношении основных этапов каждой из трех возможных консультационных бесед, связанных с тестированием.
Беседа перед тестированием:
Беседа после тестирования (нереактивный результат):
Беседа после тестирования (реактивный результат):
(Ссылка на cdc_hiv_scripts-rapid_hiv_testing_for_individuals)
Консультирование адаптируется к каждому клиенту, позволяя ему обсуждать только определенные вопросы, пропуская другие. Это особенно касается тех, кто редко проходит тестирование.
Консультирование – это двухсторонняя беседа, в ходе которой консультант адаптируется к потребностям клиента. К числу стандартных адаптаций со стороны консультантов можно отнести следующее:
Также требуется адаптация процесса консультирования к локальным условиям, например, относительно следующего:
В частности, если результаты определяются отдельной лабораторией, необходимо учитывать, когда результат станет известен консультанту: одновременно с клиентом или раньше него. Оба варианта используются в ДКТБС и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Получение ответа до клиента позволяет консультанту вспомнить обстоятельства клиента и адаптировать свою реакцию. Получение ответа вместе с клиентом позволяет избежать передачи непреднамеренных сообщений через мимику и жесты, подчеркивает партнерский характер процесса и нормализует тестирование.
Как правило, результаты сообщаются только лично или по телефону. Однако некоторые службы ДКТБС предоставляют результаты в распечатанном виде, с оговоркой, что это скрининговый, а не диагностический тест.
В случае реактивного результата теста консультирование после тестирования также может включать следующее:
Четвертый и пятый вопросы таблиц самооценки Euro HIV EDAT посвящены консультированию. Кроме того, регулярные интервизии (совещания группы, в ходе которых коллеги поднимают вопросы и обсуждают свою практику) и/или контроль консультантов играют важную роль с точки зрения поддержки, а также обеспечения и улучшения их работы.
Помимо начальной и последующей подготовки, всем консультантам ДКТБС, независимо от того, являются они единомышленниками или профессионалами (или относятся к обеим группам), для обеспечения надлежащего качества консультаций требуется наличие доступа к поддержке, контролю, интервизиям и/или менторству, если это необходимо.
Дополнительную информацию можно получить в местных профессиональных объединениях и образовательных учреждениях для психологов и консультантов.
Этот План Действий поможет Вам работать непосредственно над пунктами, выделенными в качестве приоритетных (желтые и / или красные поля в контрольном списке). Пожалуйста, перечислите действия как можно более точно. Вы можете загрузить готовые планы действий для каждого раздела как xlsx.-документ и впоследствии его распечатать. План действий формируют основу для Вашего дальнейшего планирования, реализации и оценки.
План Действий показывает последовательность шагов, которые необходимо предпринять, или действия, которые надо совершить, чтобы добиться успеха. План действий состоит из четырех основных элементов: (1) что будет сделано (конкретные задачи), (2) кем (ответственность за этот шаг), (3) когда (временные рамки), и (4), каким образом будет осуществляться мониторинг выполнения задачи.
Информированное согласие означает официальное согласие на тестирование на основании имеющихся достаточных знаний о процедуре тестирования и потенциальных результатах.
Чтобы убедиться в том, что клиент понимает, что такое тест и что означает выяснение результата и соглашается на добровольное прохождение тестирования, в ДКТБС используется формальный процесс получения информированного согласия и его документального оформления.
Этот процесс зачастую включается в консультационную беседу перед тестированием или оценкой рисков. Чаще всего согласие можно получить в устной форме, задав следующий вопрос:
«Если у вас больше нет вопросов, мы можем перейти к тесту на ВИЧ. Вы согласны пройти тестирование на ВИЧ сегодня?»
После этого консультант документально оформляет ответ клиента.
Пожалуйста, учитывайте:
Время и способ получения информированного согласия зависит от условий и режима работы службы ДКТБС, а также от национальных законов и нормативно-правовых актов.
Возможны следующие варианты:
Третий вопрос таблиц самооценки Euro HIV EDAT посвящен конфиденциальности и информированному согласию. Процедура получения информированного согласия также может обсуждаться в рамках анализа всего процесса тестирования, например, использование Таблиц самооценки в рамках регулярных интервизий или совещаний группы.
Конфиденциальность означает сохранение в тайне личной информации клиента и является основным компонентом, на котором основывается согласие. Анонимность означает, что клиенту никогда не надо сообщать свое настоящее имя или контактные данные.
Законы или кодексы профессиональной этики предусматривают необходимость сохранения медицинской тайны медицинскими работниками. Однако не у всех медицинских служб структура позволяет обеспечивать конфиденциальность. В связи с постоянным социальным отторжением и дискриминацией, которая оказывает негативное влияние на людей, живущих с ВИЧ, а также в связи с гомофобными настроениями конфиденциальность по-прежнему является важной проблемой для многих людей, проходящих тестирование. Помимо четкого разъяснения, рекомендуется включать заявление о конфиденциальности (и/или анонимности, если применимо) в состав письменной информации, которую получает клиент.
Для обеспечения конфиденциальности службы ДКТБС используют уникальные идентификаторы, например, коды, состоящие из инициалов и даты рождения, которые позволяют отслеживать клиентов в рамках системы. В случае отправки образцов в лаборатории уникальный идентификатор может иметь вид числового кода. В таком случае используются отдельные базы данных и хранилища для документов с личной и медицинской информацией (включая отдельные папки для услуг, оказываемых в рамках выездной работы), чтобы не позволить третьим лицам сопоставить личности с результатами тестирования.
Хотя и редко, некоторые службы ДКТБС оказывают свои услуги анонимно. Для отслеживания клиентов на всех этапах процесса используются стикеры, номера или вымышленные имена. Однако анонимность не позволяет оказывать некоторые дополнительные услуги, такие как напоминания о регулярном тестировании.
Пример: информационный листок Hannöversche AIDS – Hilfe (перевод выдержки из оригинала на немецком языке)
Существует несколько компонентов, которые совместно обеспечивают конфиденциальность и/или анонимность клиента. Их можно адаптировать с учетом локально значимых факторов, таких как обязательства по сбору данных и составлению отчетности, лабораторные процедуры, доступные помещения и т.д.:
Третий вопрос таблиц самооценки Euro HIV EDAT посвящен непосредственно конфиденциальности и информированному согласию. Обеспечение конфиденциальности также можно обсуждать в рамках анализа всего процесса тестирования, например, использование Таблиц самооценки во время регулярных интервизий или совещаний группы.
Анкета, которая позволяет определить степень риска передачи ВИЧ/ИППП/гепатита, которому подвергается клиент.
ДКТБС использует инструменты оценки рисков в следующих целях:
В рамках получения информированного согласия необходимо уведомить клиента о цели оценки рисков, а также о том, каким образом будут использованы эти данные.
Инструменты оценки рисков, как правило, оформлены в виде анкет и содержат следующие основные вопросы:
Инструменты оценки рисков либо заполняются клиентами и передаются в службу, либо заполняются под контролем консультанта во время консультации перед тестированием. Участие в оценке рисков является добровольным и не относится к обязательным условиям проведения тестирования («Заполнение этой анкеты позволяет консультанту реагировать на ваши потребности. Она заполняется исключительно добровольно, а вы сможете пройти тестирование, даже если откажетесь от ее заполнения»). Если клиент предоставит заполненную анкету до начала беседы перед тестированием, консультант сможет подготовиться к ней на основании ответов.
Необходимо обеспечить баланс между заполнением анкеты по оценке рисков и конспектированием и уделением внимания клиенту и реагированием на его потребности. Интересам клиента может соответствовать заполнение оценки рисков консультантом по памяти после ухода клиента.
Существует множество примеров инструментов оценки рисков, используемых различными службами ДКТБС.
Ссылка на Fragebogen_english 2016.pdf
Ссылка на Fragebogen_Schnelltest (englisch) ab Mai 2016
Ссылка на Fragebogen-2016-03_EN.pdf
В рамках проекта COBATEST разработана форма сбора данных, которая также содержит оценку рисков.
Адаптация инструментов и процедур оценки рисков предусматривает, прежде всего, обеспечение баланса между интересами клиентов (низкопороговое добровольное консультирование и тестирование) и рядом более широких интересов, например, оценкой и исследованиями.
Анкеты и сбор данных можно адаптировать к потребностям целевой группы и локальным обстоятельствам для минимизации любого негативного влияния на уровень тестирования и максимального увеличения доли полезной информации, необходимой для управления службой ДКТБС. Поддающиеся адаптации аспекты сбора данных для анализа рисков включают следующее:
Реакция на потребности клиента в любой ситуации может означать следующее:
Участие представителей целевой группы в разработке документов (например, анкеты) и процессов сбора данных (например, кем, где и когда заполняется анкета) на этапе планирования ДКТБС может принести большую пользу. Инструмент Совместное повышение качества (PQD, доступен на веб-сайте www.qualityation.eu) содержит пошаговые рекомендации по таким методам, как Фокус-группа по консультированию и привлечению заинтересованных лиц, даже в условиях ограниченного времени и ресурсов.
Для получения информации, необходимой для улучшения качества, в обратную связь от клиентов можно включить вопросы по оценке рисков. После этого группа может обсудить любые изменения, необходимые для улучшения процесса сбора данных.
Данные, собранные в рамках ДКТБС, анализируются в целях контроля, оценки и исследований. Они могут содержать описание охваченной группы, способствовать оценке ее потребностей, а также определять тенденции поведения в отношении восприятия рисков и тестирования.
Необходимо уведомлять клиентов об использовании данных, собранных в рамках процедуры ДКТБС (например, «Ваши ответы также будут использованы для управления нашей службой и в исследовательских целях»), а также сделать участие добровольным и независимым от предлагаемого тестирования.
Обязательным условием для тенденций являются стандартизированные вопросы, обязательный сбор анонимизированных данных, ввод таких сведений в базу данных, а также их регулярный анализ.
Управление ДКТБС может основываться даже на небольшом количестве переменных параметров.
Кто обращается в ДКТБС? Это представители целевой группы?
Зачем люди обращаются в службу ДКТБС? Они хотят пройти тестирование в связи с наличием фактического риска?
Как обращающиеся в службу ДКТБС люди оценивают свою реакцию на реактивный результат с точки зрения страха и социального отторжения?
Какие другие проблемы со здоровьем имеют значение для людей, обращающихся в службу ДКТБС? Известно ли им об ИППП, гепатите, вакцинации и т.д.?
Результаты базового статистического анализа реакций можно резюмировать в регулярных отчетах для обсуждения в ходе совещаний группы.
Шаблон: Статистический отчет
Пункты отчетности, приведенные в этом списке, содержат индикаторы, предложенные в рамках проекта HIV COBATEST для контроля и оценки служб по ДКТБС:
Объем сбора и анализа данных может адаптироваться в зависимости от доступного времени и навыков. Основные данные можно периодически анализировать после создания базы данных и системы отчетности.
На этапе создания можно обратиться за профессиональной помощью, а затем обучить сотрудников процедурам ввода, управления и анализа данных.
Возможности для снижения расходов:
Многие системы управления данными предусматривают наличие механизмов очистки и проверки данных, позволяющие свести к минимуму количество ошибок.
Процедура структурированного повышения качества предусматривает улучшение общих процессов сбора и анализа данных ДКТБС с помощью таких инструментов, как Succeed или QIP (www.quality-action.eu), которые содержат вопросы о доступности и практической пользе данных, доступных для принятия решений и развития.
Методики консультирования – это набор принципов и техник, которые консультанты используют для проведения бесед с клиентами. Они основаны на психологических и социологических теориях, а также на практическом опыте консультирования.
В большинстве случаев консультационные беседы до и после тестирования – это единичные короткие мероприятия. Выбранная методика консультирования должна соответствовать доступному времени, потребностям и целям клиента, а также целям службы по ДКТБС.
Консультирование в ходе тестирования на ВИЧ может предусматривать использование техник стандартизированного, полустандартизированного или нестандартизированного опроса, мотивационного консультирования и т.д. По консультированию в сфере борьбы с ВИЧ разработано множество рекомендаций и контрольных листов. В таких документах описаны возможные подходы, а также психологические установки, которые необходимо вырабатывать для проведения эффективных консультаций.
Учебные материалы и презентации по консультированию содержат подробную информацию о методиках консультирования, подходящих для услуг по ДКТБС, в частности, оказываемых единомышленниками.
Ссылка на ЦПКЗ США: cdc_hiv_scripts-rapid_hiv_testing_for_individuals
Роль и масштаб консультирования в рамках процесса добровольного консультирования и тестирования неоднократно обсуждались. Представители некоторых организаций выступают в пользу полностью профессиональных консультационных услуг, поскольку они позволяют повлиять на рискованное поведение во время приема с целью тестирования. Представители других организаций, включая ЕЦПКЗ и ВОЗ, предлагают заменить термин «консультирование» на «информирование», как минимум в отношении беседы с клиентом перед тестированием.
Методики консультирования содержат четкие принципы и практические подходы, которые службы ДКТБС могут использовать для разработки своих собственных рекомендаций и учебных материалов по консультированию. Факторы, которые будут влиять на способ адаптации подхода к консультированию (например, мотивационное консультирование) к беседам до и после тестирования в рамках ДКТБС, включают следующее:
Возможности для снижения расходов:
Анализ методики консультирования, документации, контрольных листов и учебных материалов является важной частью структурированного повышения качества. Его можно обеспечить, например, посредством проведения тематического совещания группы один раз в год или как минимум один раз в два года. Для информационного обеспечения дискуссии оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры/оплачиваемые консультанты, преподаватели, руководители, эксперты по оценке, приглашенные эксперты), а клиенты предоставляют обратную связь (результаты оценки). Такой вид аналитической дискуссии также можно использовать для адаптации методики консультирования к изменениям процессов тестирования, целевой группы и ее потребностей.
Для получения обратной связи от пользователей услуг, а также от сотрудников и волонтеров можно использовать пошаговые инструкции по таким методикам, как Быстрая оценка, Фокус-группа или Реестр вопросов и запросов, которые включены в инструмент PQD (Совместное повышение качества), доступный на веб-сайте www.quality-action.eu).
В контексте ДКТБС уведомление партнеров означает уведомление сексуальных контактов клиента, которому поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, о том, что они также могут быть подвержены риску инфицирования.
Уведомление партнеров, как правило, предусмотрено беседой после тестирования с клиентами с положительным диагнозом ВИЧ-инфекции или ИППП. Существуют разные подходы к уведомлению партнеров, и в разных странах применяются различные практики. Уведомление партнеров – это сложная тема.
Некоторые придерживаются мнения о том, что любая система уведомления партнеров приведет к возникновению вопросов, связанных с обеспечением конфиденциальности, среди МСМ, а также сократит уровень регулярного тестирования на ВИЧ, в частности, среди тех, кто относит себя к группе риска.
Действующие рекомендации (см. отчет ЕЦПКЗ по уведомлению партнеров) касаются добровольного, анонимного уведомления партнеров с помощью онлайн-систем. Такие системы позволяют клиенту вводить контактные данные своих сексуальных партнеров непосредственно в систему, которая после этого генерирует SMS сообщения и/или электронные письма. Отправитель – медицинская служба, и получатель не может сопоставить сообщение с клиентом исключительно на основании системы уведомления партнеров. Однако его догадки могут основываться на количестве партнеров и воспоминаниях. Таким образом, важно, чтобы участие в процессе уведомления партнеров было добровольным для клиентов и, в первую очередь, не препятствовало тестированию.
Ниже приведен пример из документации лиссабонского контрольного пункта LX:
Другие международные примеры доступны на следующих веб-сайтах на нидерландском, английском, португальском и испанском языках:
Уведомление партнеров – довольно деликатный вопрос для клиентов и поставщиков услуг. Для разработки онлайн-системы требуется наличие технического опыта. При рассмотрении вопроса о внедрении такой системы необходимо учитывать локальные обстоятельства, включая национальные и европейские законы о защите данных:
Для анализа приемлемости уведомления партнеров (из США) перейдите по ссылке https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4948177/pdf/nihms797152.pdf
Возможности для снижения расходов:
Хотя результат работы системы уведомления партнеров можно контролировать (например, использование, отправленные уведомления, уведомленные партнеры), добровольный характер и анонимность этой процедуры усложняет получение обратной связи о качестве работы системы от ее пользователей. Если уведомленным партнерам предоставляется код или купон, который они смогут использовать при посещении ДКТБС для тестирования, их можно попросить предоставить обратную связь, а также можно подсчитать визиты для тестирования и количество диагностированных инфекций. Однако некоторые люди могут проходить тестирование в других местах или без кода.
Постоянных клиентов можно попросить предоставить отзыв о системе в рамках оценки, а сотрудники могут проанализировать качество в рамках общих мероприятий по структурированному повышению качества, например, с помощью инструментов, доступных на веб-сайте www.quality-action.eu, а также в ходе регулярных совещаний с сотрудниками.
