Описание

Наблюдение предусматривает дальнейший контакт службы ДКТБС с клиентом после консультаций и тестирования. Направление означает организацию для клиента других или дополнительных услуг через другого поставщика. Методики варьируются от предоставления информации об услугах до записи или личного сопровождения клиента на прием.

×

Рекомендации

Для успешной организации направления сотрудники службы ДКТБС должны:

• Выявить, определить и учесть потребности клиента (например, во время консультации)
• Обсудить с клиентом потребности и варианты направлений
• Знать о соответствующих услугах, выбрать наиболее подходящие и порекомендовать их клиенту
• Связать клиента с рекомендуемой(-ыми) службой(-ами)

 

Служба ДКТБС должна иметь возможность выдать следующие направления:

• Подтверждающее тестирование и/или лабораторные услуги (если проводится не собственными силами)
• Специализированный центр лечения ВИЧ-инфекции
• Специализированный центр лечения ИППП
• Специализированный центр лечения вирусного гепатита
• Центр оказания общей медицинской помощи (терапия)
• Психиатрические службы
• Службы по борьбе с алкоголизмом и наркоманией
• Социальные службы
• Юридические службы

Направление означает больше, чем просто предоставление информации о местах, где клиенты могут получить дополнительные услуги. Направления с большей степенью вероятности будут успешными, если представителям рекомендуемой службы будет известно о ДКТБС и о том, что сотрудники службы могут направлять к ним своих клиентов.

Будет еще лучше, если направляющие сотрудники службы ДКТБС будут лично знакомы с сотрудниками рекомендуемой службы, смогут записывать своих клиентов на прием и/или даже предлагать им услуги по сопровождению на первый прием.

Пожалуйста, найдите основные выводы и рекомендации по привязке к уходу в практическом руководстве EURO HIV EDAT WP 6 Practical Guide FINAL.

×

Адаптация

Механизмы направлений необходимо адаптировать к режиму оказания услуг по ДКТБС, потребностям клиента, доступности соответствующих рекомендуемых служб и возможности клиента получить к ним доступ.

Например, службы ДКТБС, оказывающие услуги по быстрому тестированию на ВИЧ в гей-баре с минимальной консультацией, могут направлять клиентов в другие службы, предлагая визитные карточки или брошюры со справочной информацией или организуя прием на территории службы ДКТБС для более углубленной оценки потребностей и процесса направления совместно с клиентом.

Оказываемая на территории службы ДКТБС услуга расширенного тестирования, которая предусматривает беседы до и после тестирования, позволяет организовать прием на месте, например, с участием партнеров-поставщиков психиатрических услуг, а также услуг по борьбе с алкоголизмом и наркоманией. В случае применения в службе ДКТБС подхода с привлечением единомышленников, по желанию клиента обученный волонтер может даже сопроводить его на прием.

×

Повышение качества

Анализ используемых ДКТБС источников и механизмов направлений может быть частью структурированного повышения качества, например, в рамках специального тематического совещания группы, проводимого ежегодно или минимум раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры/оплачиваемые консультанты, преподаватели, руководители), а клиенты и рекомендуемые партнеры предоставляют обратную связь. Такой вид аналитической дискуссии также можно использовать для адаптации источников и механизмов направлений к изменениям целевой группы и ее потребностей, а также в рамках рекомендуемых служб.

Для сбора и анализа информации о потребностях клиентов в направлениях можно использовать описанный в PQD (Совместное повышение качества, пошаговые инструкции доступны на веб-сайте www.quality-action.eu) метод Реестр запросов и вопросов.

С точки зрения клиентов, общее качество услуги зависит не только от качества работы службы ДКТБС и ее механизма направлений, но и от качества работы рекомендуемых служб. Этот вопрос можно рассматривать только в рамках более масштабного процесса повышения качества или планирования при участии всех соответствующих поставщиков услуг, направленных на определенную целевую группу и ее потребности.

Инструмент Shift (доступен на веб-сайте www.quality-action.eu) – это универсальный инструмент для оценки и улучшения общей реакции на ВИЧ в определенном регионе или стране. Системный подход, использованный в рамках проекта W3 в Мельбурне, Австралия (описан на веб-сайте www.w3project.org.au), обеспечивает дополнительную возможность повышения качества в условиях, в которых индивидуальные – в частности, основанные на привлечении единомышленников – программы взаимодействуют с другими поставщиками услуг в постоянно меняющейся и динамичной среде.

×

План действий

Этот План Действий поможет Вам работать непосредственно над пунктами, выделенными в качестве приоритетных (желтые и / или красные поля в контрольном списке). Пожалуйста, перечислите действия как можно более точно. Вы можете загрузить готовые планы действий для каждого раздела как xlsx.-документ и впоследствии его распечатать. План действий формируют основу для Вашего дальнейшего планирования, реализации и оценки.

План Действий показывает последовательность шагов, которые необходимо предпринять, или действия, которые надо совершить, чтобы добиться успеха. План действий состоит из четырех основных элементов: (1) что будет сделано (конкретные задачи), (2) кем (ответственность за этот шаг), (3) когда (временные рамки), и (4), каким образом будет осуществляться мониторинг выполнения задачи.

×

Описание

Обеспечение медицинской помощи для клиента с реактивным результатом или впервые поставленным диагнозом ВИЧ-инфекции означает гарантии, что клиент получит оценку, рекомендации и доступ к медицинской помощи и лечению ВИЧ-инфекции.

×

Рекомендации

В зависимости от результата теста и потребностей клиента, ему может быть предложено внутреннее обеспечение медицинской помощи (например, выполняемый собственными силами подтверждающий тест, партнерская система, прием с целью консультирования в рамках наблюдения, услуга напоминания о следующем тесте и т.д.) и внешнее обеспечение медицинской помощи (например, независимый подтверждающий тест, клиническое лечение ВИЧ-инфекции, направления в другие службы), например:

• Нереактивный результат: предложение услуги напоминания о следующем плановом тестировании
• Реактивный результат: подтверждающее тестирование, обеспечение медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
• Диагноз ВИЧ-инфекции: обеспечение медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
• Направление в дополнительные службы, например, службы по борьбе с алкоголизмом и наркоманией, психиатрические службы (см. также раздел по наблюдению и направлениям)
• Связь с ресурсами сообщества, например, учитывающие специфику МСМ терапевты, группы сообщества и социальные сети

Обеспечение специализированной медицинской помощи для клиентов, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции – это особая форма направлений, для надлежащего функционирования которой требуется планирование и формирование взаимоотношений с клиническими службами.

Официальные соглашения, например, меморандум о взаимопонимании (МОЗ) между ДКТБС и поставщиком(-ами) медицинских услуг и услуг по лечению ВИЧ, могут документировать описание процесса, а также служить в качестве основы для регулярной оценки и повторного обсуждения. Использование результатов направлений – это важный источник информации для ДКТБС, который способствует оценке работоспособности системы направлений Успешные направления – важный индикатор контроля и оценки.

 

×

Адаптация

Наблюдение необходимо адаптировать с учетом возможностей службы ДКТБС и предпочтений клиента. Например, если доступна услуга напоминания о следующем тесте, все равно требуется согласие клиента. Любой подобный процесс должен учитывать национальные законы и нормативно-правовые акты о защите данных.

Подтверждающее тестирование может быть частью процедуры направления в клинические службы или может проводиться собственными силами. Например, в барселонском контрольном пункте в качестве подтверждающего тестирования выполняется тест с полимеразной цепной реакцией (вирусная нагрузка), который можно проводить собственными силами в тот же день (тестирование занимает примерно 90 минут). Это позволяет снять стресс, связанный с необходимостью посещения другого места и ожидания результата в течение недели.

В зависимости от локальной доступности специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, служба ДКТБС может тесно сотрудничать с определенным поставщиком услуг для обеспечения культурной приемлемости и доступности соответствующих услуг для целевой группы или даже оказывать услуги по лечению в службе ДКТБС. Это может быть, например, работа медсестер из лечебных центров для ВИЧ-инфицированных в контрольном пункте, которая позволяет обеспечить прямую личную связь с клиническими службами.

Еще одна возможность – продемонстрировать клиентам с реактивными результатами фотографию сотрудников лечебного центра (например, «Этот человек будет наблюдать за вами в клинике для ВИЧ-инфицированных. Когда придете, вы можете сказать: «Я хочу встретиться с медсестрой xxx» и передать визитную карточку, которую необходимо было принести на первый прием.

Некоторые службы ДКТБС оказывают услуги туристам, а некоторые нет. С одной стороны, финансирование может предусматривать обслуживание исключительно местного населения (в частности, в условиях низкого уровня доходов), а также могут возникать вопросы с точки зрения обеспечения медицинской помощи. С другой стороны, доказано, что МСМ много путешествуют по Европе в поисках половых партнеров, и сотрудники контрольного пункта, которые являются членами европейской сети ДКТБС, могут надлежащим образом обеспечить медицинскую помощь на территории разных стран.

×

Повышение качества

Шестой вопрос таблиц самооценки Euro HIV EDAT посвящен непосредственно обеспечению медицинской помощи. Анализ и улучшение наблюдения и обеспечения медицинской помощи могут быть частью структурированного повышения качества (больше инструментов доступно на веб-сайте www.quality-action.eu), например, в рамках специального тематического совещания группы, проводимого ежегодно или минимум раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры/оплачиваемые консультанты, преподаватели, руководители), а клиенты и внешние партнеры предоставляют обратную связь (например, используйте инструменты Быстрая оценка или Фокус-группа из инструментария PQD, который вместе с пошаговыми инструкциями доступен на веб-сайте www.quality-action.eu). Аналитические дискуссии могут способствовать адаптации наблюдения и обеспечения медицинской помощи.

С точки зрения клиентов, общее качество наблюдения и обеспечения медицинской помощи зависит не только от качества работы службы ДКТБС и ее механизма направлений, но и от качества работы рекомендуемых служб. Этот вопрос можно рассматривать исключительно в рамках процесса совместного повышения качества или планирования при участии всех соответствующих поставщиков услуг, которые реагируют на определенную целевую группу и ее потребности.

Инструмент Shift, доступный на веб-сайте www.quality-action.eu – это универсальный инструмент для оценки и улучшения общей реакции на ВИЧ в определенном регионе или стране, включая критически важную связь между тестированием и обеспечением медицинской помощи  Системный подход, использованный в рамках проекта W3 в Мельбурне, Австралия (описан на веб-сайте www.w3project.org.au), обеспечивает дополнительную возможность повышения качества в условиях, в которых индивидуальные – в частности, основанные на привлечении единомышленников – программы взаимодействуют с другими поставщиками услуг в постоянно меняющейся и динамичной среде.

×

Описание

Обеспечивающие поддержку лица, такие как единомышленники, обученные волонтеры или сотрудники, оказывают клиенту индивидуальную поддержку в течение ограниченного периода времени и относительно определенной потребности.

×

Рекомендации

Обеспечивающие поддержку лица понимают, каким образом такие факторы, как сексуальная ориентация, пол, миграционный статус, культурные и лингвистические различия, возраст и ограниченные возможности, могут повысить уязвимость, и оказывают индивидуальную поддержку, особенно клиентам, которым впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции.

Обученные единомышленники зачастую выполняют эту функцию в рамках «партнерской» системы. Это означает, что для клиента подбирается оказывающее поддержку лицо, которое будет иметь с ним достаточного общего (например, ВИЧ-статус, сексуальная ориентация, язык, возраст и т.д.) для быстрого формирования доверительных отношений, а также будет иметь достаточный опыт, чтобы давать рекомендации.

Индивидуальная поддержка может предусматривать следующее:

• Умение выслушать опасения клиента
• Приведение примеров из личной биографии и опыта для преодоления психологического барьера и повышения доверия
• Предоставление практической помощи: например, поиск служб, заполнение форм
• Сопровождение клиента на прием
• Напоминание клиенту о его целях, решениях, записях на прием
• Опрос клиента о его опыте (например, сообщение о своем статусе другим людям, направления на прием к врачу).

Обеспечивающие поддержку лица дополняют функции, выполняемые лицом, проводящим тестирование и консультационные беседы, в ходе которых любая дополнительная поддержка способствуют достижению общих целей относительно непрерывного оказания медицинской помощи, в частности обеспечение и поддержание медицинской помощи или последующее тестирование для лиц, подверженных риску в наибольшей степени.

×

Адаптация

Оказание индивидуальной поддержки уязвимым клиентам – это дополнительная функция. Не все службы ДКТБС располагают возможностями для обучения и распределения оказывающих поддержку лиц для уязвимых клиентов. Если отдельному клиенту требуется индивидуальная поддержка, ее может оказать другая организация или служба – не обязательно специализирующаяся на ВИЧ-инфекции. Сочетание направлений и индивидуальной поддержки может быть адаптировано к потребностям клиента.

Возможности для снижения расходов:

• Использование одного и того же резерва волонтеров для проведения тестирования и для оказания индивидуальной поддержки, когда это необходимо.
• Обсуждение направлений с другими подходящими службами на базе сообществ или поставщиками социальных услуг для оказания поддержки людям с определенными уязвимыми местами, например, с точки зрения сексуальной ориентации, миграции, языка, возраста и т.д.

×

Повышение качества

Для сбора и анализа информации о потребностях клиентов относительно поддержки можно использовать описанный в PQD (Совместное повышение качества, пошаговые инструкции доступны на веб-сайте www.quality-action.eu) метод Реестр запросов и вопросов.

Анализ используемой ДКТБС системы индивидуальной поддержки может быть частью структурированного повышения качества, например, в рамках специального тематического совещания группы, проводимого ежегодно или минимум раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (волонтеры, консультанты, преподаватели, руководители), а клиенты предоставляют обратную связь.

Универсальные инструменты повышения качества для проектов по профилактике и укреплению здоровья, такие как Succeed и QIP, оба доступны на веб-сайте www.quality-action.eu, содержат разделы, посвященные оценке потребностей и ресурсов, доступных для реагирования на определенные потребности.

×

Описание

Обеспечивающие поддержку лица, такие как единомышленники, обученные волонтеры или сотрудники, оказывают клиенту индивидуальную поддержку в течение ограниченного периода времени и относительно определенной потребности.

×

Рекомендации

Поскольку службе ДКТБС в качестве направляющей службы бывает сложно получить обратную связь об успешности ее деятельности в сфере обеспечения специализированной медицинской помощи для ВИЧ-инфицированных, наличие таких данных играет важную роль для осуществления контроля. Одним из основных общих индикаторов сети COBATEST является «Доля клиентов с положительными результатами тестирования на ВИЧ в службах ДКТБС, которым была обеспечена медицинская помощь».

Контролю этого индикатора может способствовать включение мероприятий по предоставлению таких данных ДКТБС в соглашения с клиническими службами (например, меморандум о взаимопонимании).

Ниже перечислены определенные индикаторы, предлагаемые COBATEST:

• Оказание медицинской помощи или начало наблюдения специалистом или в учреждении по лечению ВИЧ-инфекции в течение трех месяцев после диагностирования ВИЧ-инфекции в службе ДКТБС
• ДКТБС способствовало обеспечению медицинской помощи

×

Адаптация

Точный процесс сбора этих данных необходимо адаптировать с учетом следующих местных факторов:

• Системы уникальных идентификаторов в ДКТБС и клинических службах (для конфиденциальности личной информации клиента при обеспечении медицинской помощи)
• Кто контролирует обеспечение медицинской помощи: клинические службы, службы по тестированию или и те, и другие
• Региональные или национальные требования к предоставлению данных

Для демонстрации успешного обеспечения медицинской помощи и определения недостатков необходимо найти способ контролировать обеспечение медицинской помощи для клиентов, которым в службе ДКТБС был впервые поставлен диагноз ВИЧ-инфекции, в рамках любых существующих систем сбора данных.

Сбор данных можно осуществлять в лабораториях и больницах посредством регулярной проверки списков уникальных идентификаторов (постановка вопроса: «Сколько уникальных кодов из этого списка встречалось в вашей системе обеспечения медицинской помощи в течение этого периода?»). В целях обеспечения конфиденциальности имена использовать не обязательно.

Если соглашения о конфиденциальности и информированное согласие клиента позволяют, в случае необходимости можно уточнить у сотрудников лечебного центра, успешно ли обеспечены медицинская помощь и наблюдение для определенного клиента. После реактивного теста клиентам можно предложить дать свое согласие на такой вид последующей поддержки.

×

Повышение качества

Структурированное повышение качества (инструменты доступны на веб-сайте www.quality-action.eu) может предусматривать обсуждение способа сбора, анализа и предоставления данных об обеспечении медицинской помощи, например, на тематическом совещании группы, проводимом раз в год или как минимум один раз в два года. Для информационного обеспечения процесса оптимально, если участвуют все соответствующие сотрудники (проводящие тестирование волонтеры/оплачиваемые сотрудники и консультанты, преподаватели, руководители), а внешние партнеры (например, клинические службы) предоставляют обратную связь. Аналитические дискуссии могут способствовать адаптации наблюдения и обеспечения медицинской помощи.

Инструмент Shift, доступный на веб-сайте www.quality-action.eu – это универсальный инструмент для оценки и улучшения общей реакции на ВИЧ в определенном регионе или стране, включая системы сбора, контроля и предоставления данных. Системный подход, использованный в рамках проекта W3 в Мельбурне, Австралия (описан на веб-сайте www.w3project.org.au), обеспечивает дополнительную возможность повышения качества в условиях, в которых индивидуальные – в частности, основанные на привлечении единомышленников – программы взаимодействуют с другими поставщиками услуг в постоянно меняющейся и динамичной среде.

×